Инсульт – это грозное и драматическое событие в жизни человека, критическое состояние, которое легко может закончиться гибелью, а в большинстве случаев приводит пациента в инвалидное кресло. Что нужно знать об этой угрозе, чтобы свести её для себя к минимуму? На вопросы Informburo.kz ответила завотделением нейрореабилитации ГКБ №1 Алматы, доктор медицинских наук Амина Сейданова.
Амина Багдадовна, насколько часто встречается инсульт среди жителей нашей страны? И каков среднестатистический прогноз, если это случается с человеком?
По данным Минздрава, ежегодно в нашей стране происходят более 40 тысяч случаев инсульта. То есть каждый год болезнь поражает население небольшого города. Из них 5 тыс. человек погибают в первые 10 дней, еще 5 тыс. – в течение одного месяца. То есть фактически четверть заболевших умирает либо сразу, либо вскоре после инсульта.
Эта статистика не только казахстанская, это мировая статистика. Более того, стоит отметить, что в Казахстане выживаемость даже существенно выше, чем в среднем по всему миру. Ежегодно в мире происходит порядка 10 миллионов инсультов, и около 6 миллионов из них заканчиваются смертью человека. Самая высокая летальность фиксируется в первый месяц. Вот почему каждому человеку необходимо знать основы профилактики и учитывать основные факторы риска.
В Республике Казахстан есть специальная инсультная служба, в задачи которой входит снижение летальности от инсульта и его профилактика. При инсульте важна своевременная диагностика (так называемый «золотой час») и своевременное оказание всех видов помощи – как консервативной, так и хирургической. У нас есть современная диагностическая программа, которая позволяет быстро выявить первые признаки инсульта, и здесь важно, чтобы человек был вовремя доставлен в профильный стационар.
Как распознать первые признаки надвигающегося инсульта? Каковы его предвестники?
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Бывает ишемический и геморрагический инсульт. Ишемический связан с тем, что закрывается определённый сосуд и на данном участке мозга прекращается кровообращение, ткани не питаются. А геморрагический инсульт – это разрыв сосудистой стенки, когда происходит излияние крови в вещество головного мозга, образуется гематома. Часто предвестников никаких нет, но, если происходит, он моментально даёт определённые признаки. Любому человеку важно знать и правильно диагностировать первые признаки инсульта, уметь их распознать. Иногда человек уже имеет признаки инсульта, но не может понять, что это именно инсульт.
Приведу известный комплекс симптомов, сокращённо FAST. F – face (лицо): происходит его искривление, опущение одной половины. Далее симптом A – arm (рука): происходит паралич руки, она перестаёт двигаться, становится слабой, немеет. Человек не может управлять рукой, роняет предметы и не понимает, что с ним происходит. Далее S – speech (речь): она становится бессвязной, как будто у человека каша во рту. Слова невнятны, неразборчивы. Иногда человек вообще перестаёт говорить. И, наконец, при наличии любого из отмеченных признаков на первое место выходит фактор «T» – time (время). Тот самый золотой час. Чем быстрее скорая помощь доставит такого пациента в сосудистый центр, тем выше шансы спасти его, избежать инвалидизации. При инсульте главное – эффективные меры в первые 3-4 часа. Вот почему ключевое слово FAST (быстро): чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы.
Например, если у пациента обнаружилась большая гематома или аневризма, можно её прооперировать; если тромб большой, можно провести его экстракцию, то есть убрать хирургическим путём из сосуда и восстановить кровообращение в участках, испытавших голодание. Чем позднее вы это сделаете, тем больше клеток головного мозга пострадает от недостатка кислорода и питательных веществ и хуже будет прогноз на выздоровление или восстановление после инсульта.
Кто имеет самый высокий риск инсульта?
По статистике, чаще заболевают мужчины, чем женщины. Значимый фактор риска – возраст: у людей старше 55 лет риск инсульта возрастает в разы. Причина – накопленные к этому возрасту хронические патологии, например, артериальная гипертония, диабет, заболевания сердца, которые способствуют повреждениям сосудов. Крайне опасен холестериновый дисбаланс, когда образуется много холестериновых бляшек в сосудах, и со временем они закупоривают кровоток. В какой-то момент может оторваться краешек этой бляшки, либо на самой бляшке образоваться тромб, который затем оторвётся, попадёт в сосуд и перекроет его полностью. Курение создает очень высокий риск инсульта. Это одна из причин, почему инсульт «молодеет»: часто в нашей практике бывало так, что у молодых мужчин, которые много курят, не догадываясь о рисках этой привычки, очень быстро развивается процесс изменений в сосудах, в итоге закрываются крупные сосуды. Происходит инсульт, а человеку нет ещё даже сорока лет.
Есть управляемые факторы, на которые мы можем воздействовать – например, контроль давления, борьба с ожирением, отказ от курения, в целом, правильный образ жизни. Известно, что сидячий образ жизни способствуют гиподинамии, гиперхолестеринемии в крови. Полная стрессов работа тоже повышает риск инсульта. Но главный фактор риска – возраст, поэтому после 50 надо особенно внимательно следить за давлением, сахаром крови, избегать вредных привычек, больше двигаться. Важно питание –так, бессолевая диета способствует снижению давления, соответственно уменьшает риск инсульта. Если когда-то, хотя бы однократно, у вас повысилось давление до 160-180, необходимо бежать к врачу, пройти детальное обследование, консультацию специалиста и принять все меры для того, чтобы эта ситуация не повторялась. Следует контролировать давление, сахар, нарушения ритма сердца, всегда высыпаться, меньше подвергать себя стрессу, получать больше положительных эмоций.
Возможно, именно пренебрежение профилактикой часто и приводит к трагедии?
Когда человек в целом хорошо себя чувствует, он мало думает о первичной профилактике. Даже если уже есть «звонки» – высокий сахар, скачки давления, лишний вес. Есть много хронических заболеваний, которые просто игнорируются пациентами – люди думают, что тут нет ничего страшного. Это опасное заблуждение. На самом деле нормально, когда пациент с хроническими заболеваниями постоянно, годами, принимает лекарства. Это позволяет контролировать факторы риска и жить полноценной жизнью. Пренебрежение этим недопустимо.
Если трагедия уже произошла, как проходит процесс реабилитации?
Когда произошёл инсульт и основная помощь уже оказана, мы должны максимально восстановить пациента. Реабилитация начинается немедленно. По мере улучшения состояния мы плавно увеличиваем физическую нагрузку. Важнейший период – первые шесть месяцев: в это время нервные клетки очень хорошо восстанавливаются и быстро реагируют на любые стимулирующие процедуры. В стране действуют специальные реабилитационные центры – много как государственных, так и частных центров, которые принимают пациентов на реабилитацию.
Какой самый эффективный и доказанный метод реабилитации?
80-90% наших пациентов в отделении – это недвижимые пациенты, для которых основным и самым эффективным методом реабилитации является ЛФК, или так называемая кинезиотерапия. Поскольку это самый действенный метод реабилитации, что доказано клинической практикой, мы уделяем ему много времени. Минимум два раза в день пациент получает эти процедуры, причём, если его состояние позволяет, длительность одного занятия может достигать двух часов.
Столь длительное занятие требует комфортных условий как для специалиста, так и для самого пациента. Специализированная реабилитационная кушетка Бобат позволяет поднять пациента, опустить, наклонить, подойти к нему с разных сторон. Все эти манипуляции можно совершать без каких-либо препятствий или дискомфорта как для врача, так и для больного. Кроме того, такая кушетка позволяет работать с пациентом с соблюдением всех норм эргономики. Это мировой стандарт, по которому работают во всём мире – реабилитация инсультных пациентов осуществляется именно на кушетках, позволяющих эффективно, комфортно и удобно проводить занятия ЛФК и кейнезотерапию.
Стоит отметить, что наше реабилитационное отделение работает уже давно и требует обновления оборудования. Последние пять лет оборудование не обновлялось. Пока это первая такая кушетка для нашего реабилитационного центра, но мы надеемся, что по мере расширения мы сможем ещё докупить такое оборудование, потому что у каждого инструктора ЛФК должна быть одна такая кушетка. Многие постинсультные пациенты – недвижимые и сами передвигаться не могут, а специализированная кушетка значительно облегчает работу инструктора и делает её наиболее результативной.
Давайте вернёмся к ключевым причинам инсульта, к факторам риска. На ваш взгляд, почему этот недуг поражает даже молодых людей?
Проблемой может быть настолько неправильный образ жизни, что даже крепкий молодой организм не выдерживает. Например, вредные привычки, питание нездоровой пищей, перегрузки на фоне бессонницы. Некоторые просто не щадят себя, может быть, думают, что у них две жизни. Ночами работают, не спят, ведут праздную жизнь, алкоголь без меры, курение, едят фаст фуд, употребляют энергетики в большом количестве. При таком поведении трагедия может случиться и в молодом возрасте, к сожалению. Надо себя беречь.
Также, чтобы снизить риск возникновения инсульта, вне зависимости от возраста нужно вовремя проходить профилактические осмотры. А особенно – после 40 лет необходимые регулярные скрининги: уровень холестерина, уровень сахара, давление – всё это надо проверять и не игнорировать. Потому что если мы знаем, какие проблемы есть в организме, то мы вооружены, и в случае трагедии можем своевременно принять все меры, чтобы это заболевание не развилось. Важна профилактика – питание, образ жизни, приём необходимых препаратов. Профилактика всегда лучше, чем лечение.
