Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей – это более 10% от всех родившихся. Именно недоношенность является основной причиной смерти новорождённых и второй по значимости причиной детской смертности в целом. Поэтому с 2008 года Казахстан внедрил новые критерии оценки жизнеспособности младенцев, рекомендованные ВОЗ в соответствии с Конвенцией о правах ребёнка. Документ гласит, что каждый ребёнок имеет право на жизнь, а государство должно обеспечивать его здоровое развитие в максимально возможной степени.
Главный внештатный неонатолог Министерства здравоохранения РК Бектурган Карин рассказал, как выхаживают недоношенных младенцев в Казахстане и есть ли у них шансы вырасти здоровыми.
Главный внештатный неонатолог Министерства здравоохранения РК Бектурган Карин / Фото из социальных сетей
– Бектурган Тынымбайұлы, начнём со статистики. Расскажите, каковы показатели младенческой смертности в Казахстане. Снижается ли этот показатель и высок ли он по сравнению с другими странами?
– Когда Казахстан обрёл независимость, показатель неонатальной смертности был на уровне 23 промилле. Это значит, что из 1000 живорождённых детей 23 умирали. В 2021 году этот показатель составлял уже 5 промилле, а в 2023 году – 4,3 промилле. То есть за 30 лет мы снизили неонатальную смертность в пять раз!
К слову, это самый низкий уровень среди всех стран Центральной Азии. К примеру, в 2021 году в Кыргызстане показатель неонатальной смертности составлял 12 промилле, в Туркменистане – 23 промилле, в Узбекистане – 8 промилле, а в Таджикистане – 14 промилле.
Неонатальной смертностью (НС) называют вероятность наступления смерти в течение первого месяца жизни, а младенческой смертностью – вероятность наступления смерти в период от рождения до одного года.
При этом в Казахстане показатель выше, чем в соседней России. Там из 1000 живорождённых умирают только два ребёнка. Но важно учесть, что в 1990 году уровень неонатальной смертности в РФ составлял 11 промилле, а у нас – 23. То есть темп снижения практически одинаковый, просто изначально мы находились в разных точках.
Одним словом, государство, правительство, Министерство здравоохранения, медицинские организации и медработники проводят полноценную работу, и мы видим её результаты.
– В чём же основная причина смерти новорождённых в РК?
– Основная причина неонатальной и младенческой смертности в Казахстане – это недоношенность. Ежегодно в стране рождается около 22 тысяч недоношенных младенцев, это дети, появившиеся на свет до 37 недель беременности.
По статистике, один из сотни недоношенных детей будет с низкой или экстремально низкой массой тела. Смертность в такой весовой категории составляет более 50%. То есть таких деток мало, но именно они погибают чаще всего.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ термин «экстремально низкая масса тела» (ЭНМТ) подразумевает массу менее одного килограмма, а «очень низкая масса тела» (ОНМТ) – от одного до полутора килограммов.
Более того, преждевременно рождённые дети более подвержены инфекционным заболеваниям, а глубоко недоношенные младенцы рискуют стать инвалидами. Именно осложнения в связи с преждевременными родами являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Но важно отметить, что многие последствия недоношенности можно устранить, если вовремя и правильно оказать медицинскую помощь.
– Расскажите о сроках. С какого момента плод начинает считаться ребёнком с юридической точки зрения и обретает права? На каком сроке преждевременно рождённый малыш имеет шансы на нормальную жизнь?
– Согласно закону Республики Казахстан, преждевременно рождённый ребёнок считается гражданином и имеет право на медицинскую помощь, если он рождён на сроке не менее 22 недель, имеет массу тела не менее 500 граммов и подаёт признаки жизни. Таким малышам оказывают полный объём медицинской помощи. Раньше мы выхаживали только тех младенцев, вес которых превышает один килограмм, но в 2008 году были приняты новые критерии, и у глубоко недоношенных малышей появился шанс.
Самый высокий риск осложнений у тех младенцев, которые родились на сроке 22-23 недели. Как правило, они весят всего 500-600 граммов. У них очень низкие шансы на выживание и высокий риск инвалидизации. А дети, рождённые после 24-й недели, имеют все шансы вырасти здоровыми и могут ничем не отличаться от сверстников.
– Каков минимальный вес младенца, рождённого и выжившего в Казахстане?
– Я работал с детьми, которые родились с массой тела 400-500 граммов и выжили. Такое случается редко, но всё же случается. Разумеется, у них есть умеренные неврологические осложнения.
Для выхаживания недоношенных младенцев нужна целая команда специально обученных людей и высокотехнологичное оборудование. Мы обучаем специалистов не только в Казахстане, но и отправляем за рубеж для повышения квалификации. Именно благодаря этому неонатальная смертность в РК снижается так быстро.
– Имеется ли в казахстанских роддомах достаточное количество оборудования и специалистов для выхаживания глубоко недоношенных младенцев?
– Перинатальная помощь бывает трёх уровней. Первый и второй уровень – это родильные дома и многопрофильные больницы, а учреждения третьего уровня – перинатальные центры, в которые попадают глубоко недоношенные или рождённые с тяжёлыми патологиями дети.
В 2009 году в РК был разработан приказ по минимальному оснащению родовспомогательных учреждений первого и второго уровня. Ещё тогда у нас появилось оборудование для выхаживания. А в этом году разработали стандарт неонатологической помощи, где подробно описано, какие виды оборудования и специалистов должны быть в разного уровня учреждениях.
На сегодня практически во всех регионах страны есть оборудование для выхаживания глубоко недоношенных детей, а если такого оборудования нет, то ребёнка перевозят в ближайшее подходящее учреждение.
– Как действовать родителям, ребёнок которых родился слишком рано? Куда обращаться, к чему готовиться и где получить психологическую помощь?
– Как правило, преждевременные роды проходят не в обычных родильных домах, а в перинатальных центрах, где есть всё необходимое для выхаживания. Очень важно, чтобы родители были рядом с ребёнком. Мы стараемся вовлекать матерей в процесс выхаживания, поощряем грудное вскармливание. Ведь кормление недоношенных младенцев грудным молоком ускоряет набор веса, повышает когнитивные способности ребёнка и снижает риск смерти.
Также в перинатальных центрах работают штатные психологи и есть группы психологической поддержки для родителей, где можно поделиться переживаниями и получить помощь. Разумеется, каждый случай индивидуален и родителям нужно действовать исходя из ситуации. Главное – не паниковать, не опускать руки и слушать врачей.
С момента рождения недоношенные новорождённые проходят три этапа оказания медицинской помощи:
- Родильный зал, отделение реанимации и интенсивной терапии.
- Отделение патологии новорождённых и выхаживания недоношенных.
- Территориальная медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь и кабинет катамнестического наблюдения.
Недоношенные дети, перенёсшие интенсивную терапию и реанимацию, попадают в группу риска по разным хроническим заболеваниям и имеют некоторые особенности развития на первом году жизни. Поэтому важно регулярно посещать врача даже после выписки из больницы.
– В чём причина преждевременных родов? Можно ли этого избежать?
– Невозможно назвать какую-то одну причину. Это комплексный вопрос. На риск преждевременных родов влияет социально-экономическое положение семьи, наличие сопутствующих заболеваний у матери, качество питания и медицинской помощи, наличие вредных привычек.
Важно отметить, что в Казахстане преждевременно заканчиваются всего 6% беременностей. Это довольно низкий показатель. В более развитых странах он может доходить до 12%, и одна из причин – использование репродуктивных технологий. Беременность, наступившая в результате ЭКО, часто бывает многоплодной, а это главный фактор риска преждевременных родов.
Здоровый образ жизни и регулярные медицинские обследования – это эффективные и доступные методы профилактики преждевременных родов.
Непрерывное развитие
Важно отметить, что снижение неонатальной смертности – не единственное достижение казахстанского здравоохранения. Отечественная медицина развивается во многих направлениях.
По данным Минздрава, за последние 10 лет в стране провели 2489 операций по трансплантации органов, Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней прошёл международную сертификацию, а в рамках национального проекта «Модернизация сельского здравоохранения» в регионах открылись новые медучреждения.
Количество консультативно-диагностических мероприятий увеличилось в 7 раз, а доступность дорогостоящих обследований, таких как КТ и МРТ, возросла в 9 и 6 раз соответственно. Подушевое финансирование по системе ОСМС возросло с 15 тысяч до 27 тысяч тенге, а перечень заболеваний, подлежащих лекарственному обеспечению, расширен до 126 наименований.
В результате уровень смертности в стране снизился на 7,3%: от болезней системы кровообращения – на 8,1%, от злокачественных новообразований – на 1,9%, от болезней органов дыхания – на 5,4%, от туберкулеза – на 16,2%. А уровень младенческой смертности снизился сразу на 11,8%.
Впервые по итогам 2022 года уровень средней продолжительности жизни казахстанцев достиг исторического максимума – 74,44 года.
