Из года в год финансирование отечественного здравоохранения значительно растёт. Если до запуска ОСМС на сферу выделялось менее 1 трлн тенге, то на 2024 год план закупки составляет уже 2,8 трлн тенге. Но почему денег клиникам всё равно не хватает? Как ведётся планирование объёмов и необходимых средств для этого, рассказала директор Департамента планирования и прогнозирования Фонда социального медицинского страхования Марина Фалеева.
– Марина Константиновна, как в целом строится планирование объёмов медпомощи и, соответственно, необходимого финансирования на этот объём?
– Планирование бюджета здравоохранения проводится на основе оценки потребности населения и анализа уровня заболеваемости, демографических показателей, инфраструктуры, кадрового обеспечения в разрезе регионов. При этом учитываются приоритеты развития в соответствии со стратегическими планами, программами развития, прогнозами социально-экономического развития и целевыми индикаторами регионов.
Заявка региона формируется местным исполнительным органом и направляется в фонд. Далее, согласно бюджетному законодательству, происходит формирование бюджетной заявки, которая в определённые сроки отрабатывается с уполномоченным органом в пределах лимита бюджетных средств и поступлений в системе ОСМС.
Объёмы средств в рамках государственного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) рассчитываются с учётом действующих тарифов по видам медицинской помощи, утверждённых приказом уполномоченного органа.
– Каков объём финансирования на 2024 год? Если есть рост, то по каким видам медицинской помощи?
– Объём средств в 2024 году составит 2,8 трлн тенге, из них: на медпомощь в ГОБМП предусмотрено 1,6 трлн тенге, в системе ОСМС – 1,2 трлн тенге. По сравнению с 2023 годом рост составит 9%. При этом на 25% больше средств будет направления на консультативно-диагностические услуги (что особенно востребовано у пациентов). Также увеличено финансирование стационарной помощи и высокотехнологических услуг на 9%, медицинской реабилитации – на 7%.
– В этом году часто звучали нарекания, что фонд выделяет мало денег, поэтому их не хватает на покрытие потребностей пациентов. Почему так происходит?
– Как вы знаете, медицинская помощь оказывается в двух пакетах – в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Гарантированный объём бесплатной медпомощи финансируется за счёт средств республиканского бюджета, также государство оплачивает взносы в ОСМС за 15 льготных категорий граждан. Эти расходы лимитированы.
То есть если из республиканского бюджета на 2024 год выделено на медпомощь в рамках ГОБМП 1,6 трлн тенге, то превысить расходы на оплату медуслуг в ГОБМП выше данной суммы фонд не может.
Медпомощь из перечня ОСМС оплачивается из активов ОСМС. В 2024 году из средств ОСМС будет направлено 1,2 трлн тенге.
Вместе с тем в течение года с учётом потребности проводятся корректировки бюджета.
– Почему денег выделяют всё больше, но их всё равно не хватает?
– С внедрением ОСМС в целом отмечается рост затрат на здравоохранение с 2,8% в 2019 году до 3,7% от общего ВВП. Глава государства поставил цель по увеличению этого показателя до 5% от ВВП к 2027 году.
Для сравнения, в странах ОЭСР текущие расходы на здравоохранение составляют примерно 10,2% от ВВП. Для устойчивости систем здравоохранения ВОЗ рекомендует направлять на охрану здоровья населения от 5 до 8% от ВВП в странах с развивающейся экономикой, в развитых странах – не менее 9%.
Таким образом, в целом имеет место недофинансирование отрасли.
Необходимо отметить, что с внедрением системы ОСМС расходы на одного жителя страны заметно выросли: если раньше на каждого человека приходилось 56 тысяч тенге, то теперь этот показатель составляет 131 тысячу тенге.
Рост финансирования позволил значительно увеличить объёмы медпомощи и тем самым повысить доступность по ряду направлений. Например, высокоточные методы исследования КТ и МРТ – ежегодно проводится около 1,5 млн этих услуг.
Пациентам стала доступна медицинская реабилитация при сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических заболеваниях и травмах, которая раньше практически не оказывалась. Увеличилось финансирование дневных стационаров в два раза, стационарной помощи – в 2,4 раза, высокотехнологичной помощи – в 2,5 раза.
Вместе с тем расходы на медицинскую помощь ежегодно растут. И на то есть ряд причин.
Во-первых, рост числа потребителей медицинской помощи. Только в 2022 году медицинскую помощь в системе ОСМС получили 11,4 млн человек, что на 1,8 млн больше, чем в 2020 году, или 15,6%.
Во-вторых, на уровень потребления медицинской помощи влияет рост заболеваемости, причём как за счёт случаев впервые выявленных заболеваний, так и их хронизации.
Если 10 лет назад среди детского населения в течение года впервые выявлялось около 200 случаев сахарного диабета, то в последние три года эта цифра достигает уже 900, то есть рост в 4,2 раза.
Общая численность пациентов с сахарным диабетом составляет около 450 тысяч человек, расходы на амбулаторное лекарственное обеспечение пациента с сахарным диабетом составляет в среднем 100 тысяч в тенге в год. Отмечается ежегодный рост впервые выявленных с онкологическими заболеваниями на 8%.
В-третьих, внедрение современных технологий способствует увеличению средней продолжительности жизни после таких серьёзных состояний, как инфаркт миокарда, инсульт, травмы. А значит, продлевается спрос граждан на медицинские услуги с применением высокотехнологичных услуг.
Одним из факторов недостаточности финансовых средств медицинских организаций являются тарифы на медицинские услуги.
Согласно посланиям главы государства, с 2019 по 2023 год осуществлено повышение заработной платы медработников до уровня среднемесячной по экономике, также повышение заработной платы прочему персоналу на 20%.
Кроме того, как отметил президент, имеет место перепотребление услуг населением. Нередки случаи, когда граждане без медицинских показаний проходят обследование и потребляют значительные объёмы услуг. А пациентам, действительно нуждающимся в медицинской помощи, иногда недостаточно услуг в результате перепотребления другими. Часто такие случаи связаны с логикой: я заплатил платежи в ОСМС – значит, мне надо их использовать.
Приведу простой пример, самостоятельные плательщики, плательщики ЕСП в 2022 году заплатили платежи на ОСМС на 9 млрд тенге, а потребили медицинской помощи на 89 млрд тенге, то есть почти в 10 раз больше.
В этой связи мы проводим работу с врачами о необходимости проведения обследования в рамках скрининговых исследований и профилактических осмотров только для целевых групп населения и не злоупотребления в ущерб нуждающимся пациентам.
Увеличение тарифа с учётом роста цен на лекарства и коммунальные услуги, прочие товары и услуги, также требуют выделения дополнительных финансовых средств. И мы над этим работаем.
– Меняются ли подходы к расчётам потребностей при планировании объёмов? Если да, то какие?
– В целом по всем видам медицинской помощи подходы по планированию сохранены, за исключением отдельных подвидов медицинской помощи. Например, по профилактическим осмотрам, услугам антенатального наблюдения и услугам передвижных комплексов на специальном автотранспорте подходы пересмотрены с учётом фактического потребления в текущем году.
Также для обеспечения доступности медицинской помощи детям и целевого использования средств по стационарной помощи медицинской реабилитации выделен подвид «Оказание медицинской помощи детям».
Предусмотрен отдельно подвид в консультативно-медицинской помощи, стационарной медицинской помощи, лечении онкологических заболеваний, медицинской реабилитации для обеспечения доступности населению медуслуг, оказываемых республиканскими организациями.
Методика планирования постоянно совершенствуется, мы стремимся автоматизировать процессы планирования, используя современные инструменты цифровизации.
