26 января в Караганде жестоко избили водителя машины скорой помощи, который находился при исполнении служебных обязанностей и привёз коллег на вызов к ребёнку.
Сотрудники медицинских служб регулярно подвергаются нападениям и оскорблениям во время исполнения своих профессиональных обязанностей. Это приводит в итоге к дефициту специалистов в отрасли и к снижению качества оказываемой помощи. Такое мнение в интервью Informburo.kz высказал юрист, защищающий права работников медицинских учреждений, Даурен Нурсапанов.
– Даурен, как вы пришли к этой деятельности – защите прав медработников?
– В сферу медицины я пришёл в 2013 году. Раньше к этой сфере никакого отношения не имел. Более того, я раньше к медикам не совсем хорошо относился. У меня были личные претензии к ним – я потерял в 2006 году родного человека. Считал, что моя мать умерла из-за врачебной ошибки. Но когда я оказался внутри системы здравоохранения, то понял, что не всегда и не совсем всё зависит от врачей.
Существует очень много факторов, влияющих на тот или иной исход. К тому же человек – это не машина и не компьютер, который можно изучить на сто процентов. Свойства человеческого организма до сих пор до конца не изучены.
Кроме того, казахстанскую медицину 15-летней давности и современную не сравнить. В то время не было такого, как сейчас, дорогого медоборудования. Думаю, если бы сейчас это всё было доступно на стадии ранней диагностики, то моя мама была бы жива.
– Понять и принять позицию врача – одно, но представлять его интересы в суде – другое. Почему вы решили защищать врачей и других медработников?
– Потому что я увидел, что наши врачи абсолютно беззащитные. Каждый может ударить, а врач в ответ не может, потому что он при исполнении, и это ещё будет расцениваться как самоуправство. По нашим законам, и практика это показывает, к сожалению, врач должен быть как боксёрская груша – только получать, а сдачи не давать. Вот до какой степени мы довели наших медработников. Иногда врачей, как вы знаете, ещё и убивают. Как можно было убить одного из сильнейших в стране врачей-гастроэнтерологов Юрия Шумкова, за плечами которого сотни спасённых жизней?
За 30 лет независимости не было принято ни одной нормы права в защиту медработника. Такая возможность появилась только в 2020 году, когда приняли кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения». Я также вместе с широкой общественностью принимал участие в разработке кодекса и больше всего думал о том, как защитить наших медработников при исполнении ими своих профессиональных обязанностей. В конечном счёте в КоАП РК, наконец-то, появилась статья 80-1 «Воспрепятствование законной деятельности медицинских и (или) фармацевтических работников».
В ней, например, прописана ответственность за очень частое явление, когда пациенты требуют от медработника то, что не положено по показаниям. Население не знает законов или не совсем понимает, что медпомощь оказывается строго в соответствии со стандартами, протоколами, правилами и приказами. Не всегда врач имеет полное право лечить так, как он хочет, прописывать и давать то, что он хочет, или то, чего требует пациент. Но пациенты требуют или угрожают, иногда врачи идут на поводу у таких пациентов и нарушают правила. Но опять же из-за страха, что пациенты начнут жаловаться во все инстанции. И в данном случае, если судить по законодательству, пациент защищён со всех сторон.
Можно сказать, что все инструменты в нашем законодательстве направлены на защиту прав пациента.
– Можете прояснить, о каких механизмах защиты прав пациентов идёт речь?
– Таких механизмов очень много. Если пациент считает, что он недополучил услугу или ему не оказали либо оказали неправильно услугу, он имеет право обратиться в службу поддержки пациентов внутри любой медорганизации. Если там вопрос не решается, то он всегда может обратиться в установленном законом порядке к главному врачу.
Далее есть общественные приёмные управлений здравоохранения, Фонд социального медицинского страхования (ФСМС), который мониторит такие случаи и штрафует за некачественно оказанные услуги. Более того, есть Комитет медицинского контроля при Минздраве.
Медик вакцинирует пациента / Фото Informburo.kz
– Нельзя здесь не вспомнить и про последний карагандинский случай, когда прохожий жестоко избил водителя скорой помощи. С какими нарушениями прав медработников вы чаще всего сталкиваетесь?
– Чаще всего с проявлениями агрессии, хамством и рукоприкладством. И это стало обыденным явлением. Но такого не должно быть в цивилизованном правовом обществе. Ведь врач выполняет социально значимую, полезную, государственную функцию по охране здоровья населения и нашей нации.
Во время обсуждения законопроекта «О страховании профессиональной ответственности медработников» в составе рабочей группы мажилиса парламента у меня как-то спросили, есть ли соответствующая статистика? А нет такой статистики! Почему? Потому что данные виды правонарушений в отношении медработников скрываются под другими общими нормами.
Например, пациент по каким-то причинам напал на врача. Был причинен лёгкий вред здоровью. И на практике происходит так. Врач вызвал участкового, написал заявление. Тот опрашивает пациента, который начинает возмущаться, утверждать, что сделал это неспециально, на эмоциях, что вообще он больной или, мол, действия медика довели его до такого состояния. Не каждый полицейский горит желанием заниматься бумажной волокитой, оформлять адмпроизводство и собирать материалы для суда. Соответственно, участковые, бывает, советуют пациентам написать заявление против врача, что он, якобы, неправильно оказал услугу по статье 80 «Несоблюдение порядка, стандартов и некачественное оказание медицинской помощи» Кодекса об административных правонарушениях РК. И когда врач сталкивается с подобным встречным заявлением, отношением правоохранительных органов, то идёт на примирение, пишет, что не имеет претензий к пациенту, потому что у него нет времени разбираться, ему надо семью кормить, и в итоге медик остаётся беззащитным. А пациенты этим пользуются. Мол, клиент, как потребитель, всегда прав. Но, извините меня, тут специфика другая.
– Чтобы вы сказали в защиту медиков в ответ на критику со стороны части населения о том, что медицина у нас некачественная, врачи недостаточно некомпетентны, коррумпированы и ежегодно фиксируются десятки фактов врачебной халатности?
– Оценку может давать врачу только компетентный уполномоченный орган. Например, аттестационная комиссия.
У каждого опытного врача всегда есть свой скелет в шкафу. К сожалению, это мировая практика. Опыт у медиков, как и в любой профессии, нарабатывается с годами и по мере повышения квалификации. Но если работодатель не обучает своих сотрудников, то возможностей обучаться у врача немного, с его зарплатой выделить на это деньги непросто. Собственно, оттого и простаивает дорогое медоборудование в больницах и поликлиниках – некому на нём работать. Поэтому многие уходят в частный сектор.
Сравните, если в рамках Государственного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) консультация врача стоит 800 тенге, то у частников – минимум 5000 тенге за приём.
И говорить при таком финансировании и дефиците кадров, что наша медицина слабая? Да молиться надо на наших врачей.
Сначала люди шумят в соцсетях о том, какой врач плохой, а когда им понадобится помощь, бегут в поликлинику – а этого врача там уже нет. Конечно, медиков не будет, если на них такой поток хейта ежедневно обрушивается. Это приводит к оттоку специалистов.
Я считаю, что прежде чем обвинять врача, нужно ответить себе на вопросы, какой образ жизни я вёл всё это время, чем питался, соблюдал ли ранее рекомендации медиков. Если вы кормите своего ребёнка с утра до вечера сладостями, у него повысился сахар в крови, врачи констатировали диабет, вы считаете, что врач в данном случае виноват? Я, например, курю и понимаю, что это вредно и что у меня может развиться болезнь лёгких, но всё равно курю. Но я не буду обвинять врача в этом.
Поэтому давайте будем честны прежде всего по отношению к себе. Мы должны нести солидарную ответственность за своё здоровье, следить за ним, а не только сваливать всё на врачей. К сожалению, наш менталитет устроен таким образом, что мы всегда кого-то обвиняем, но только не себя. Пора поменять это мышление.
Врачи оперируют пациента / Фото Informburo.kz
– И всё же помнится, что во время обсуждения последнего Кодекса о здоровье населения три года назад озвучивалась официальная статистика, что ежегодно в стране фиксируется до 600 разного рода случаев врачебных ошибок и халатности. Сейчас что-то изменилось?
– Сейчас такие случаи сократились кратно. И когда изучаешь такие дела детально, а тем более участвуешь в судах, то очевидно, что часто встречаются случаи, когда налицо стечение обстоятельств, особенности самого организма, и прямой вины врача нет. Например, человеку ампутировали конечность, чтобы спасти ему жизнь. Виноват ли врач в том, что человек стал инвалидом? Или должен был допустить гангрену и смерть пациента?
Наши врачи стали бояться брать тяжелобольных. Потому что шансов мало. Если больной умрёт, то во всём обвинят врача. А если помощь не окажет, то срабатывает статья 320 УК РК «Неоказание медицинской помощи». Между молотом и наковальней находятся наши медики. И в итоге бегут из этой профессии.
Кадровый голод и приводит к этой печальной статистике, о которой вы упомянули.
Например, был случай в Ушарале. На операционном столе умер ребёнок, который ранее поступил в крайне тяжёлом состоянии. Родственники обвинили хирургов в том, что они не детские хирурги. А там была в то время общая хирургия. Она не подразделялась на детскую и взрослую. При этом ребёнок поступил в крайне тяжёлом состоянии, и врачам пришлось срочно оперировать. Теперь они же виноваты в этом. Счёт шёл на секунды и не было времени даже из областного центра кого-то вызывать. Там даже санитарная авиация не успела бы.
Согласен, ошибки допускаются, но на них влияет очень много факторов. Нужно понимать, что за каждым врачом стоят десятки и сотни спасённых жизней.
– Будь у вас полномочия, чтобы вы изменили в области защиты прав медработников?
– В первую очередь, конечно же, надо прекращать карательную практику. Нужно увеличивать финансирование здравоохранения. Медик не должен думать, что ему покушать или во что одеть детей, то есть о бытовых вопросах.
Ядро здравоохранения – это врач, и мы должны создать все условия для них. На проблемы в сфере медицины надо смотреть комплексно и системно. И когда мы обвиняем в чём-то врача, давайте думать не только о себе, а о тех людях, которым этот врач сможет помочь в будущем, рискуя своим здоровьем, а порой и жизнью.
