С 2024 года в Казахстане начнут вакцинировать девочек-подростков в возрасте 11 лет от вируса папилломы человека (ВПЧ). Вакцинация будет добровольной, с согласия родителя. Её включат в национальный календарь профилактических прививок.
Вирус папилломы человека широко распространён в мире: около 80% людей, ведущих половую жизнь, заражаются ВПЧ в какой-то момент своей жизни. Этот вирус опасен тем, что некоторые его типы могут вызывать рак шейки матки и другие виды рака.
В интервью Informburo.kz заведующая центром женского здоровья Национального научного онкологического центра онкогинеколог высшей квалификационной категории Аида Шакирова объяснила, почему вакцинация от ВПЧ необходима и почему её не надо бояться.
Врач-онкогинеколог Аида Шакирова / Фото Informburo.kz
– Аида Фазыловна, сколько женщин в Казахстане заболевает раком шейки матки каждый год?
– В прошлом году в Казахстане было выявлено 9,4 случая заболевания раком шейки матки на 100 тысяч населения. Это больше, чем в 2021 году – 8,9 случая.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов. Это связано с тем, что люди в нашей стране стали больше узнавать о скрининговых программах и важности профосмотров у гинекологов. То есть мы стали больше выявлять рак.
Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 35 до 65 лет, поэтому скрининг в Казахстане проходят женщины с 30 до 70 лет. При этом средний возраст наших пациентов – это 48–50 лет.
– А какова смертность от рака шейки матки?
– Смертность от рака шейки матки составляет 3,1 случая на 100 тысяч населения. Этот рак занимает девятое место среди всех онкологических заболеваний по смертности.
Хотя мы видим рост числа пациентов, смертность от рака шейки матки остаётся в последние годы на одном уровне, потому что к нам стали приходить пациенты с менее запущенной патологией.
– Все случаи рака шейки матки у женщин в Казахстане были вызваны вирусом папилломы человека?
– Научно доказано, что предрак и рак шейки матки в 90–95% случаях связаны именно с вирусом папилломы человека.
Наши коллеги из Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии опубликовали данные: в 70% случаях рак шейки матки у их пациентов был вызван 16 и 18 типами ВПЧ, ещё около 20% вызваны другими типами. Наши статданные также подтверждают, что в 95% случаях рак был ассоциирован с ВПЧ.
Многие противники вакцинации говорят, что в Казахстане вируса папилломы человека нет или он не распространён, но цифры это опровергают. Ежедневно в своей практике мы встречаем пациентов с ВПЧ.
– Вирус папилломы человека вызывает не только рак шейки матки. Не так ли?
– Вирус папилломы человека, как и любой другой вирус, имеет множество серотипов. По некоторым данным, их насчитывается более 200. Они делятся на типы высокого онкогенного риска и низкого.
ВПЧ низкого риска может привести к появлению бородавок, папиллом, кондилом и других доброкачественных образований на коже и слизистых оболочках.
ВПЧ высокого онкогенного риска вызывает не только рак шейки матки, но и в 90% случаях – анальный рак, в 40% – рак вагины и вульвы, в 50% – рак пениса, в 30% – рак орофаринкса (часть глотки), в 2,5% – рак полости рта и гортани.
– Как можно заразиться вирусом папилломы человека?
– Типы ВПЧ, которые приводят к онкологии, передаются половым путём. С момента инфицирования до появления каких-либо симптомов могут пройти годы, поэтому ваш партнёр может даже не подозревать, что у него есть ВПЧ. Презервативы защищают от вируса, но не дают 100% гарантии, так как вирус может передаваться через любые контакты слизистых.
Также есть и другие способы инфицирования. Например, от матери к ребёнку или при папилломатозе кожи (многочисленные кожные новообразования) можно заразиться контактно-бытовым путём через трещинки и микротравмы.
– Многие считают, что ВПЧ имеют только те, кто ведёт беспорядочную половую жизнь.
– Это неправда. Любая женщина, которая начала половую жизнь, имеет риск заражения, поэтому мы и запускаем вакцинацию девочек-подростков в возрасте до 13 лет.
Исследования доказали, что 100%-ная эффективность вакцинации достигается у девушек, которые ещё не были заражены ВПЧ. То есть девочек надо вакцинировать до начала половой жизни. Средний возраст – это 11–12 лет, но можно начинать уже с девяти.
– А может ли получить вакцину не ребёнок, а молодая девушка или взрослая женщина?
– Конечно. По данным научных исследований, женщин можно прививать от ВПЧ до 35 лет, но эффективность вакцинации в таком случае может снизиться до 70–75%, потому что женщины, возможно, уже были до этого инфицированы каким-либо типом вируса.
При этом вакцинация даже при наличии в организме женщины вируса может помочь избавиться от него. Сейчас в Казахстане не зарегистрировано ни одной вакцины против ВПЧ, поэтому наши девушки не могут её получить. Но с 2024 года любой желающий сможет платно сделать себе прививку. Для школьниц же это будет бесплатно и, подчеркну, добровольно.
– Нужно ли вакцинировать мальчиков?
– По моему мнению, да. Во-первых, потому что именно мужчины – переносчики этого вируса. А во-вторых, этот вирус также может вызвать у них рак и другие половые заболевания.
Вакцинация от ВПЧ внесена в национальные графики в 125 странах по всему миру, из них в 42 прививают не только девочек, но и мальчиков.
– Одна из первых стран, где стали вакцинировать от ВПЧ, – это Австралия. Многие ставят её в пример, почему?
– Австралия стала вакцинировать девочек от ВПЧ ещё в 2007 году. Когда австралийские врачи опубликовали работы за свой 10-летний опыт, они писали, что благодаря вакцинации уровень инфицирования ВПЧ в их стране снизился в 22 раза, а заболеваемость раком шейки матки – на 50%. По последним данным – уже на 70%.
Сейчас в Австралии пять случаев рака шейки матки на 100 тысяч населения – это в три раза меньше среднемировых показателей. По прогнозам, в 2066 году в этой стране будет всего один случай РШМ на 100 тысяч населения. То есть австралийцы победят эту болезнь.
На их примере многие страны, в том числе США, Канада, страны Евросоюза, Япония, тоже стали вакцинировать девочек от ВПЧ. Из постсоветских стран уже начали Узбекистан, Армения и Туркменистан.
– Многие боятся вакцинации от ВПЧ, потому что она якобы приводит к бесплодию. Как вы можете это прокомментировать?
– Это миф. Безопасность – один из важнейших критериев при разработке и внедрении любого лекарственного препарата. Вакцины от ВПЧ были одобрены FDA при Министерстве здравоохранения США. Они проходили около 20 длительных исследований с числом участниц от 5000 до 32 000.
Если бы была обнаружена какая-то связь между бесплодием и вакцинацией, никто бы не одобрил эти вакцины. А их применяют уже в 125 странах.
– Существуют разные виды вакцин. Какую будут применять в Казахстане?
– Сейчас в мире зарегистрировано и одобрено FDA три вакцины. Они отличаются разным содержанием вирусоподобных частиц. Есть двухвалентная вакцина «Церварикс», которая содержит 16 и 18 типы, четырёхвалентная «Гардасил» (6, 11, 16 и 18 типы) и девятивалентная «Гардасил-9» (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типы).
Предполагается, что в Казахстане будет применяться четырёхвалентная вакцина «Гардасил».
– В Казахстане в 2013 году уже запускали пилотный проект по вакцинации девочек от ВПЧ, но он вскоре закрылся. Не думаете, что и в этот раз получится так же?
– Да, в 2013 году в четырёх регионах девочек вакцинировали от ВПЧ. Тогда этот пилотный проект был приостановлен из-за двух случаев нежелательных реакций – девочки упали в обморок. Когда это стало известно, все родители начали отказываться от вакцинации. Хотя каждый случай был проанализирован экспертами, причинно-следственная связь обморока с вакцинацией доказана не была.
Если бы тогда проект продолжился, мы бы уже сейчас пожинали его плоды, у нас бы снизился уровень выявления предрака шейки матки и мы бы имели совсем другие цифры по заболеваемости.
Сейчас наше население также относится к вакцинации с опаской. Хорошо было бы достичь хотя бы 50% вакцинации подростков.
– Что-нибудь известно о тех девушках, которые в 2013 году получили вакцину?
– Да, позже девушек, привитых в 2013 году, обследовали врачи Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии. Им провели тест на наличие ВПЧ и онкоцитологию. Ни у кого из них не выявили патологий шейки матки и носительство ВПЧ.
– А сама вакцина может привести к раку?
– Не может, так как она содержит не вирусы, а вирусоподобные частицы, которые стимулируют иммунный ответ – выработку ВПЧ-антител.
Вакцины разработаны на основе рекомбинантных протеинов (белков) из пекарских дрожжей, клеточной культуры капустной белянки. Полученные протеины очищаются, фильтруются и собираются в вирусоподобные частицы, воспроизводящие структуру настоящего вируса.
Поэтому после вакцины может быть разная реакция. В основном это головные боли, головокружения, жжение и зуд на месте укола.
– Если у пациента был обнаружен ВПЧ, нужно ли его лечить и как?
– Всё зависит от возраста и от времени начала половой жизни. Если у молодой девушки, которая только начала половую жизнь, выявлено несколько типов ВПЧ без патологии, то мы просто наблюдаем. В течение полутора-двух лет вирус сам выводится из организма благодаря нашему иммунитету.
Но если ВПЧ без патологии шейки матки обнаруживается у женщин старшего возраста с продолжительным стажем половой жизни, то в таких случаях мы назначаем местное противовирусное лечение.
А если же выявляется ВПЧ-ассоциированная патология шейки матки, то проводится лечение данной патологии по протоколу и общеукрепляющая терапия.
– Если женщина не вакцинирована от ВПЧ, то как она может обезопасить себя?
– Вакцинация – это не единственный метод профилактики рака шейки матки. Женщинам нужно своевременно проходить скрининговые обследования и профосмотры у гинеколога, вести здоровый образ жизни и желательно не иметь много половых партнёров.
