Можно ли вылечить сезонную аллергию? Передаётся ли она по наследству? И какие у неё могут быть осложнения? Об этом в интервью Informburo.kz рассказала Гульжан Абдикадирова, кандидат медицинских наук, врач-аллерголог с 25-летним стажем работы.
Гульжан Абдикадирова / Фото из личного архива
– Гульжан Абдималиковна, когда у человека появляются первые симптомы сезонной аллергии?
– Сезонную аллергию (поллиноз) можно разделить на три пика цветения. Самый первый – это когда зацветают деревья: ольха, лещина, клён, дуб, берёза. В каждом регионе это происходит в разное время: если в Алматы это конец марта – начало апреля, то на севере Казахстана – чуть позже.
Среди всех деревьев наиболее выраженным аллергенным действием обладает пыльца берёзы. Пыльца у деревьев лёгкая и разносится ветром на большие расстояния. Даже если возле вашего дома не растёт ни берёза, ни лещина, ни ольха, это не значит, что вы не вдыхаете их пыльцу.
Астанинские берёзы / Фото Informburo.kz
Сезон весенней аллергии продолжается до конца мая, а дальше начинается второй пик – летний. В июне и до середины июля цветут уже луговые и злаковые травы – тимофеевка, овсяница, ежа сборная.
После окончания цветения этих трав к середине июля подключаются сорные растения – полынь, амброзия, лебеда, конопля. Они цветут очень долго, до первых холодов. Поэтому в Алматы пациенты могут страдать от сезонной аллергии аж до ноября.
– То есть у пациентов с сезонной аллергией симптомы проявляются с марта и по ноябрь?
– Есть люди, которые реагируют на все три вида растений, а есть те, что только на один. В Алматы, к примеру, больше пациентов с аллергией на сорные травы.
Вообще в Алматы очень много аллергиков с поллинозом – больше, чем в других регионах. Ко мне часто на приём приходят пациенты и жалуются, что до переезда в Алматы у них никогда не было аллергии на пыльцу. Всё-таки у нас очень много растений, и сезон цветения дольше.
По моему мнению, это ещё связано с тем, что наш город находится в окружении гор и плохо продувается. Поэтому пыльца, которая находится в воздухе, не улетучивается. В дополнение к этому и экологический фактор.
Алматинский смог / Фото Informburo.kz
– Какие симптомы проявляются при сезонной аллергии?
– При поллинозе в основном у человека появляются симптомы ринита – чихание, насморк, заложенность и зуд в носу и конъюнктивита – зуд, отёк, покраснения глаз и слезотечение. Также может быть першение в горле, кашель и самое серьёзное – астма и приступы удушья.
– Можно ли сказать, что без лечения лёгкие симптомы аллергии впоследствии могут перейти в астму?
– Такое может быть, но не обязательно. Если у пациента есть аллергический ринит, то, конечно, он в зоне риска развития бронхиальной астмы, потому что это единые дыхательные пути. Но насколько велика такая возможность, никто не может сказать, тем более у конкретного человека.
– Нужно ли тогда лечить аллергию или просто можно с помощью препаратов устранять симптомы?
– У нас очень многие лечатся симптоматически: принимают антигистаминные препараты, например, назальные спреи. Это лечение никак не поможет вам контролировать аллергию и избежать осложнений. Поэтому желательно, если пациент не первый год страдает от аллергии, провести специальное лечение – аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
При поллинозе организм человека даёт неправильный иммунный ответ на пыльцу растений. АСИТ же направлена на то, чтобы изменить этот иммунный ответ, снизить чувствительность иммунной системы на какие-то конкретные аллергены. Её проводят зимой.
Сначала пациент проходит обследование и выявляет, на какие именно травы у него аллергия. Затем врач вводит в организм пациента микродозы виновного аллергена. В течение трёх-четырёх месяцев лечения дозы увеличиваются, и в итоге иммунная система уже начинает спокойно реагировать на те компоненты, которые мы вводим. Весной и летом пациент уже чувствует облегчение, он уже не так реагирует на пыльцу, а порой все симптомы аллергии и вовсе проходят.
– Когда вы вводите аллерген, человек чувствует недомогание?
– Аллерген можно вводить двумя способами – с помощью инъекции или закапывать под язык (сублингвальная терапия).
Так как мы вводим аллерген в маленьких дозах, реакции, вроде недомогания и головных болей, бывают редко. Но могут быть покраснение, волдырь или зуд в том месте, куда мы сделали укол. При сублингвальной терапии возможны зуд, першение и отёк в горле.
Самая грозная реакция, которую опасаются врачи, – это анафилактический шок. Обычно при сублингвальной терапии такой реакции не бывает, поэтому пациент может проводить её сам в домашних условиях. Врач расписывает ему схему введения и даёт на руки препарат.
А вот при вводе инъекций анафилактический шок у пациентов бывает чаще, так как аллерген поступает в кровь намного быстрее. Поэтому уколы надо получать обязательно в медкабинете и ещё 20 минут после этого находиться под наблюдением врача.
В наше время все аллергены, которые мы вводим, – стандартизированные, очищенные и заводские. Поэтому побочные реакции бывают очень редко.
– Говорят, что поллинозом больше страдают дети и подростки. Это правда?
– Действительно, поллинозом страдают больше молодые люди. У пожилых он бывает очень редко. Есть даже тенденция, что с возрастом болезнь может угасать. Если вы обратите внимание, в очереди в кабинет к аллергологу в основном сидят дети и молодёжь. Например, за весь год пожилых людей старше 60 лет ко мне пришло только 5% от общего числа пациентов. И то у них были совсем другие проблемы аллергического характера. Наверное, это связано с тем, что с возрастом активность иммунной системы угасает.
– Вы начали говорить о своих пациентах, с какой тяжестью поллиноза к вам обычно приходят?
– Чаще всего это средняя и тяжёлая формы, когда уже есть глазные симптомы, сильно выраженная заложенность носа, пациент не дышит полноценно, просыпается по ночам, у него развивается гипоксия мозга, рассеивается внимание, появляется раздражительность и, как следствие, снижается работоспособность.
У нас люди обычно ходят к врачам, когда совсем невмоготу. Бывает, что пациенты несколько лет не обращаются к аллергологу, пока степень поллиноза не дойдёт до средней. Занимаются самолечением: спрашивают в аптеках что-нибудь от аллергии, хотя это неправильно. Очень часто злоупотребляют сосудосуживающими препаратами для носа. Капают их продолжительное время, что приводит к привыканию или развитию медикаментозного ринита. Поэтому даже при лёгких симптомах лучше обращаться к специалисту, чтобы не запускать болезнь.
– И что вы этим пациентам назначаете, если они приходят летом, когда нельзя проводить АСИТ?
– Летом аллергологи помогают улучшить самочувствие и восстановить носовое дыхание. Есть ряд препаратов, которые относят к топическим стероидам. При необходимости подключаем антигистаминные препараты.
– Если у взрослого диагностирована сезонная аллергия, то с какой вероятностью у его ребёнка тоже она будет?
– Есть доказательства, что аллергические заболевания имеют семейную предрасположенность. Если болеет мама, то есть на 50% риск, что ребёнок унаследует аллергию, если папа – то 30%, оба родителя – 80%. Но передаётся не сама аллергия, а предрасположенность к ней. И не обязательно, если у родителя сезонная аллергия, то у ребёнка тоже она будет. Это может быть другое проявление – например, пищевая аллергия. Никто это точно предсказать не может. Например, у большей части моих пациентов в семье есть аллергики.
– При поллинозе врачи советуют не употреблять ряд продуктов. Что вы думаете по этому поводу?
– Это называется перекрёстная аллергия: многие фрукты и овощи имеют то же строение, что и аллергены трав. Когда пациенты, допустим, реагируют на пыльцу деревьев, они также могут реагировать и на косточковые фрукты (яблоки, персики, абрикосы), орехи, морковь, сельдерей и картофель. Если на злаковые травы – то на хлеб, овсяную муку, квас. Если на сорняки – то на арбузы, дыни, кабачки, баклажаны, свёклу, подсолнечное масло. У них першит горло, чешется язык, губы.
Пять-шесть лет назад мы действительно давали людям с поллинозом список продуктов, которые им не рекомендуется употреблять. Но сейчас мнение изменилось: учёные решили, что если реакции на продукты нет, то незачем их все исключать. Убираем только те овощи и фрукты, на которые действительно реагирует человек.
