В Казахстане на учёте состоят около 530 тысяч человек с сахарным диабетом. Однако врачи считают, что реальное число пациентов значительно выше: ещё около 200 тысяч случаев могут оставаться невыявленными.
Почему это происходит и как вовремя распознать заболевание? Что действительно помогает держать диабет под контролем и почему опасно верить обещаниям полного излечения? Об этом Informburo.kz поговорил с врачом-эндокринологом, терапевтом Эльвирой Наурузовой.
– Эльвира Ериковна, если объяснять простыми словами, что такое сахарный диабет и чем он отличается от просто «повышенного сахара в крови»?
– Сахарный диабет – это хроническое системное заболевание, при котором высокий уровень сахара держится постоянно и постепенно начинает повреждать органы и ткани. Мы оцениваем не разовый скачок глюкозы, а устойчивые изменения показателей.
Для постановки диагноза важно несколько критериев: повышенная глюкоза натощак, высокий уровень сахара через два часа после еды и показатель гликированного гемоглобина – он отражает средний уровень сахара за последние три месяца. Если он выше 6,5%, мы уже говорим о диабете.
К сожалению, ни диабет 1‑го, ни 2‑го типа не являются обратимыми: длительно повышенный сахар серьёзно нарушает углеводный обмен.
– Что происходит в организме при диабете разных типов, и что такое предиабет?
– После еды у любого человека уровень сахара в крови повышается, и чтобы глюкоза попала в клетки как источник энергии, нужен инсулин – гормон поджелудочной железы. При диабете эта система начинает работать неправильно, но механизмы различаются.
При диабете 1-го типа иммунная система по ошибке атакует клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В результате развивается абсолютный дефицит инсулина: организм практически перестаёт его производить, глюкоза не может нормально поступать в клетки и накапливается в крови, что приводит к стойкой гипергликемии и нарушению обмена веществ.
При диабете 2‑го типа инсулин есть, но клетки теряют к нему чувствительность – это называется инсулинорезистентностью. Сначала поджелудочная железа компенсирует ситуацию, вырабатывая больше инсулина, но со временем истощается, и гормона становится недостаточно. В результате глюкоза не попадает в клетки, накапливается в крови и постепенно повреждает сосуды, нервы, почки, глаза, сердце.
Есть и промежуточное состояние, предиабет. Сахар уже повышен, но ещё не достигает уровня диабета. На этом этапе изменения во многих случаях можно частично обратить за счёт снижения веса, коррекции питания и физической активности.
Фото из личного архива Эльвиры Наурузовой
– Какие ранние симптомы и «звоночки» люди чаще всего игнорируют? Что важно заметить вовремя?
– Самые ранние сигналы, что с обменом веществ что‑то не так, часто кажутся несерьёзными. Один из таких признаков – появление множества папиллом на коже: на шее, в подмышечной области, в зоне бикини. На этом фоне человек начинает активно набирать вес, но обычно не придаёт этому значения: «поправился и поправился».
Иногда возникают эпизоды, когда во время голода буквально начинает трясти, и хочется срочно что-то съесть, чаще всего сладкое или мучное. Это важный сигнал: на этой стадии нередко выявляется предиабет.
Если же появляются сильная жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание или резкое похудение, это уже признаки сформировавшегося диабета, который требует диагностики и лечения.
– Насколько сильную роль играет наследственность? Если у родителей или близких был диабет, что это значит для человека?
– Очень большую роль. У меня есть пациенты, у которых диабет был и по материнской, и по отцовской линии, есть те, у кого заболевание только с одной стороны, но все они находятся в группе повышенного риска и часто повторяют родительский сценарий.
Я сама отношусь к людям с отягощённой наследственностью по отцовской линии, и именно это во многом привело меня в эндокринологию. Я видела осложнения диабета своими глазами и не хочу пройти через то же самое. Диабет – тяжёлое заболевание, которое может лишить человека зрения, энергии, работоспособности, поражает почки и сердце. Люди нередко умирают не от самого диабета, а от его осложнений.
Поэтому, когда пациент сообщает о семейных случаях диабета, я с самого начала прошу максимально ограничить фастфуд, сладкие напитки, сладости, выпечку и, конечно, рис. Это один из базовых шагов снижения риска для людей с наследственной предрасположенностью.
– Как сегодня выглядит современное лечение диабета? Какую роль играют питание, движение, лекарства, инсулин и технологии самоконтроля?
– Сейчас жить с диабетом стало значительно проще, чем раньше. Появились суточные мониторинги уровня сахара крови, которые устанавливаются на две недели и дают врачу и пациенту полную картину колебаний глюкозы.
У нас есть современные сахароснижающие препараты, которые не являются инсулином, но помогают сдерживать развитие осложнений диабета. Они выпускаются в виде таблеток и инъекций, вводятся, как правило, один раз в неделю. Мне очень нравятся препараты, которые дополнительно защищают печень и почки от токсического действия повышенного сахара. По сравнению с предыдущими поколениями лекарств у них меньше побочных эффектов, и это значительно улучшает качество жизни пациентов.
Что касается инсулина, сейчас доступны разные варианты, включая длительные формы, которые вводятся один раз в сутки. Кроме того, существуют инсулиновые помпы, которые максимально имитируют работу поджелудочной железы.
– Какие осложнения диабета вы видите чаще всего и что их запускает?
– Уже через несколько лет от начала заболевания, а у кого‑то и раньше, мы сталкиваемся с диабетической нейропатией. Пациенты жалуются, что у них сильно мёрзнут руки и ноги, появляется ощущение «ползания мурашек» по стопам и кистям. Это признак того, что повышенный сахар становится токсичным для нервных волокон: нарушается нервная проводимость, человек меняется, становится раздражительным, агрессивным или, наоборот, подавленным, падает настроение, ухудшается зрение.
Постепенно подключаются головные боли, скачки артериального давления, которые связаны с поражением сосудов. Некоторые удивляются, что меняется работа кишечника: у кого‑то появляются постоянные эпизоды жидкого стула сразу после еды. Это тоже может быть проявлением поражения нервной системы на фоне диабета.
Отдельная проблема – ноги. Пациенты с диабетом часто недооценивают любые мозоли, трещины или последствия неосторожного педикюра. Из‑за нарушенной регенерации тканей и высокого сахара даже небольшое повреждение может не заживать, осложняться инфекцией и в итоге приводить к ампутации пальца. К сожалению, нашим сосудистым хирургам не всегда удаётся спасти конечность.
– Что человек с диабетом или предиабетом может сделать сам, чтобы замедлить или предотвратить осложнения?
– Первое, к чему мы призываем, – движение. Даже если у человека пока только предиабет, крайне важно всегда оставаться в физической активности: ходьба, плавание, бег, велосипед, теннис – любой вид спорта, который нравится и доступен. Любая мышечная работа помогает «забирать» лишний сахар из крови, потому что активно работающие мышцы используют глюкозу как источник энергии.
Мои пациенты знают: если сахар выше целевых значений, лучший помощник – не лишняя таблетка, а дополнительная активность: выйти на улицу, пройтись, почистить снег, сделать уборку.
Второе – питание и напитки. Я прошу максимально ограничить фастфуд, жирную пищу, избыток мучного, сладостей, традиционных блюд с большим количеством теста и риса. Не обязательно отказываться от всего навсегда, но важно, чтобы пловы, лагманы и подобные блюда не становились ежедневной привычкой.
Отдельная боль – сладкие напитки. Когда человек съедает твёрдую пищу, сахар крови растёт относительно плавно, а сладкий напиток очень быстро всасывается в тонком кишечнике и вызывает резкий скачок глюкозы. Поэтому я всегда прошу по возможности переходить на воду: это просто, доступно и действительно эффективно.
– Какие мифы о диабете вы считаете самыми опасными?
– Самый распространённый, что диабет можно полностью вылечить. Производители БАДов и «чудо-методик» часто обещают избавление от болезни, но это маркетинг.
Иногда при диабете 2-го типа возможна ремиссия, когда после снижения веса и изменения образа жизни сахар нормализуется даже без лекарств. Но человек всё равно остаётся в группе риска.
Второй миф, что диабет бывает только у людей с лишним весом. Вес действительно повышает риск, но заболевание может развиться и у людей с нормальной массой тела, особенно при наследственной предрасположенности.
Диабет – заболевание хроническое. Его можно хорошо контролировать, но нельзя «отменить». Однако регулярные обследования, контроль сахара, физическая активность и работа с врачом позволяют многим людям жить полноценной и активной жизнью.
